Escolha da profissão e da especialidade por médicos de um serviço de transtornos alimentares / Choice of profession and specialty by physicians in an eating disorder service

A formação profissional na área médica tem sido exaustivamente investigada, porém pouco se tem pesquisado sobre as especialidades menos conhecidas. Este estudo teve por objetivo conhecer os motivos de escolha da profissão e da área de especialidade por médicos de um serviço interdisciplinar de transtornos alimentares. Participaram seis médicos vinculados a um hospital público do interior paulista. Os dados foram coletados por meio de entrevista semiestruturada, audiogravadas e transcritas na íntegra. O roteiro explorou questões relacionadas ao itinerário formativo: graduação, residência médica, motivação para atuar na área. Os relatos foram submetidos à análise temática indutiva. Foram elaboradas três categorias temáticas: Motivos de escolha da profissão médica; Escolha da área de especialização; Experiências que influenciaram a escolha da especialidade, que originaram a categoria geral "Formando-se médico: itinerários formativos e experiências marcantes". Os participantes relataram que a escolha da profissão médica emergiu como decisão supostamente livre de conflitos. A escolha da especialidade médica, por sua vez, mobilizou angústias referentes às atividades e ao impacto que elas teriam no estilo de vida. Compreender os itinerários de formação profissional de médicos possibilitou identificar experiências relevantes na formação profissional, que podem funcionar como aspectos facilitadores ou dificultadores da atuação nessa área específica do sofrimento humano.

Professional training in the medical field has been extensively investigated, but little research has been done on the lesser known specialties. This study aimed to know the reasons for choosing the profession and the area of specialty by doctors from an interdisciplinary service for eating disorders. Six doctors from a public hospital in the interior of São Paulo participated. Data were collected through semi-structured interviews, which were audio recorded and transcribed in full. The script explored issues related to the formative itinerary: graduation, medical residency and motivation to work in the area. The reports were submitted to inductive thematic analysis. Three thematic categories were developed: Reasons for choosing the medical profession; Choice of the area of specialization; Experiences that influenced the choice of specialty, which originated the general category "Being a doctor: formative itineraries and outstanding experiences". Participants reported that the choice of the medical profession emerged as a supposedly conflict-free decision. The choice of the specialty, in turn, mobilized anxieties regarding the activities and the impact they could have on lifestyle of each participant. Understanding the itineraries of professional training allowed us to identify relevant experiences in professional training, which can function as facilitating or hindering aspects to work in this specific area of human suffering.

Relações familiares na bulimia nervosa / Relaciones familiares en la bulimia nervosa / Family relationships in bulimia nervosa

RESUMO. Transtornos alimentares, como a bulimia, são psicopatologias de etiologia multifatorial que têm nas relações familiares um dos principais fatores desencadeadores e mantenedores dos sintomas. Este estudo teve por objetivo analisar as vivências das relações familiares na perspectiva de uma jovem diagnosticada com bulimia, de sua mãe e seu pai. Trata-se de um estudo de caso qualitativo, descritivo e transversal, cujo delineamento abarca a tríade pai-mãe-filha. Foram entrevistados três membros de uma família (pai, mãe e filha diagnosticada com bulimia). Os dados foram coletados por meio de roteiros de entrevista semiestruturada e analisados pela perspectiva do referencial teórico psicanalítico, a partir da construção de categorias temáticas. Os resultados mostraram que, assim como a filha, os pais também apresentaram fragilidades no seu desenvolvimento emocional, culminando em dificuldades no estabelecimento da diferenciação eu-outro nos membros da família. Essas dificuldades culminaram em vivências familiares de instabilidade, com vínculos de dependência impregnados por sensações paradoxais de invasão da intimidade e sentimentos de desamparo. Os resultados encontrados trazem avanços para o conhecimento da área, em especial no nível da compreensão das relações familiares no contexto da bulimia, e oferecem subsídios para o planejamento de ações e intervenções dos profissionais envolvidos na assistência a pacientes e familiares.

RESUMEN. Trastornos de la conducta alimentaria, como bulimia, son psicopatologías de etiología multifactorial que tienen las relaciones familiares como uno de los principales factores desencadenantes y mantenedores de los síntomas. Este estudio tuvo por objetivo analizar las vivencias de las relaciones familiares en la perspectiva de una joven diagnosticada con bulimia, de su madre y de su padre. Se trata de un estudio de caso cualitativo, descriptivo y transversal, con delineamiento compuesto por la tríada padre-madre-hija. Se entrevistaron a tres miembros de una familia (padre, madre e hija diagnosticada con bulimia). Los datos fueron recolectados por medio de guiones de entrevista semiestructurada y analizados por la perspectiva del referencial teórico psicoanalítico, a partir de la construcción de categorías temáticas. Los resultados mostraron que, al igual que la hija, los padres también presentaron fragilidades en su desarrollo emocional, culminando en dificultades en el establecimiento de la diferenciación yo-otro en esos miembros de la familia. Estas dificultades culminaron en vivencias familiares de inestabilidad, con vínculos de dependencia impregnados por sensaciones paradójales de invasión de la intimidad y sentimientos de desamparo. Los resultados encontrados contribuyen con avances en el conocimiento del área, en especial en el nivel de la comprensión de las relaciones familiares en el contexto de la bulimia, y ofrecen subsidios para acciones e intervenciones de los profesionales involucrados en la asistencia a pacientes y familiares.

ABSTRACT Eating disorders, such as bulimia, are psychopathologies of multifactorial etiology that have one of the primary triggerings and sustaining factors for symptoms in family relationships. This study aimed to analyze the experiences of family relationships from the perspective of a young woman diagnosed with bulimia, her mother and her father, who were interviewed. This is a qualitative, descriptive and cross-sectional case study whose design encompasses the father-mother-daughter triad. Data were collected through semi-structured interview scripts and analyzed from the perspective of the psychoanalytic theoretical framework, based on the construction of thematic categories. The results showed that, as the daughter, her parents also showed weaknesses in their emotional development, culminating in difficulties in establishing the self-other differentiation in these family members. These difficulties arose instability in family experiences, with dependence bonds permeated by paradoxical feelings of invasion of intimacy and helplessness. The results expand the knowledge of the field, especially in terms of understanding family relationships in the context of bulimia, and provide support for the actions and interventions planning of professionals involved in caring for patients and their families.

Significados atribuídos ao alimento por pacientes com Anorexia Nervosa e por mulheres jovens eutróficas / Meanings assigned to food by patients with Anorexia Nervosa and by normal weight young women

Este estudo teve por objetivo identificar os significados atribuídos ao alimento por pacientes com Anorexia Nervosa (AN) e por jovens eutróficas sem sintomas de Transtornos Alimentares. Trata-se de um estudo qualitativo, comparativo e transversal. Foram entrevistadas 12 mulheres distribuídas em dois grupos focais: um composto por seis participantes com diagnóstico de AN, que frequentavam um serviço especializado (grupo de pacientes: GP) e outro, de comparação (GC), constituído por seis mulheres, eutróficas e sem sintomas de AN. Os encontros foram audiogravados e transcritos na íntegra. Para a análise de dados utilizou-se a técnica de análise de conteúdo temática e o marco teórico-conceitual da antropologia da alimentação, focalizando os significados do alimento e o valor simbólico das práticas alimentares. Verificou-se, em ambos os grupos, que os alimentos despertam uma gama de sentimentos paradoxais, variando desde prazer à repulsa, repúdio, nojo, culpa e medo. No GP, os significados são norteados pela importância capital atribuída ao conteúdo calórico em vez do valor nutricional dos alimentos. Para compreensão das práticas alimentares na anorexia, os profissionais devem estar atentos às determinações culturais, sociais e políticas que atravessam esse fenômeno, evitando a individualização do problema.(AU)

This study aimed to identify the meanings assigned to food by patients with Anorexia Nervosa (AN) and by normal weight young women without symptoms of Eating Disorders. A qualitative, comparative and cross-sectional study was carried out. Twelve women were interviewed, divided into two focus groups: one composed of six participants diagnosed with AN attending a specialized service (patients group: PG), and the other group (comparison group: CG) was composed of six normal weight women without symptoms of AN. The meetings were audio recorded and transcribed verbatim. For data analysis, the thematic content analysis technique and the theoretical-conceptual framework of food anthropology were used, focusing on the meanings of food and the symbolic value of eating practices. It was found, in both groups, that food arouses a range of paradoxical feelings, ranging from pleasure to rejection, repudiation, disgust, guilt and fear. In the PG, the meanings are guided by the capital importance the participants assigned to the food caloric content, rather than nutritional value. Health professionals need to be sensitive to the verbal manifestations of AN patients in order to help them with the delicate balance between survival and denial of life. To understand eating practices in anorexia, professionals must be aware of the cultural, social and political determinations that go through this phenomenon, avoiding the individualization of the problem.(AU)

Transtorno Alimentar e Transmissão Psíquica Transgeracional em um Adolescente do Sexo Masculino / Eating Disorders and Transgenerational Psychic Transmission in a Male Teenager / Trastorno Alimentar y Transmisión Psíquica Transgeneracional en un Adolescente del sexo Masculino

Resumo A anorexia nervosa (AN) é um transtorno alimentar de etiopatogenia multifatorial. Cuidados maternos e a configuração vincular mãe-filho são considerados fatores primordiais para o desenvolvimento psicoemocional e podem influenciar no aparecimento e curso do transtorno. Este estudo teve por objetivo investigar a transmissão psíquica dos cuidados em três gerações de uma família que tinha um de seus membros acometidos, buscando identificar os conteúdos transmitidos transgeracionalmente e suas possíveis relações com o desenvolvimento da AN. Foram entrevistados três membros de uma família: avó materna, mãe e filho de 15 anos com diagnóstico de AN. Os dados foram coletados por meio de roteiros de entrevista semiestruturada e analisados a partir do referencial teórico da transmissão psíquica transgeracional. Os resultados apontam uma dinâmica familiar marcada por figuras femininas dominantes e ausência de figuras masculinas com quem o adolescente pudesse se identificar. Insatisfação corporal, restrições alimentares e preocupação intensa com o corpo permeiam as três gerações estudadas, porém essas manifestações tornam-se sintomáticas na terceira geração, com o desenvolvimento do transtorno. Os dados corroboram a necessidade de incluir os familiares no tratamento para torná-los conscientes dos processos psíquicos envolvidos, permitindo que a família se reorganize emocionalmente e possa elaborar os conteúdos latentes transmitidos na cadeia intergeracional....(A)

Abstract Anorexia nervosa (AN) is an eating disorder (ED) of multifactorial etiopathogeny. Maternal care and mother-child link configuration are critical factors for psycho-emotional development and can influence the onset and course of this disorder. This study aimed to investigate the psychic transmission of care in three generations of a family that had one of their members affected by AN in order to identify the transgenerational transmitted contents and their possible relationship with the development of AN. Three members of a family were interviewed: maternal grandmother, mother and a male adolescent diagnosed with AN. Data were collected through semi-structured interview scripts and analyzed from the theoretical framework of transgenerational psychic transmission. Results show a family dynamic marked by imposing and dominant female figures, and absence of male figures with whom the adolescent could identify himself. Body dissatisfaction, dietary restrictions and intense preoccupation with the body permeate the three generations studied, but only became symptomatic in the third generation, with the development of the disorder. Data support the need to include family members in the treatment to make them aware of the psychic processes involved, allowing the family to reorganize emotionally and elaborate the latent contents transmitted in the intergenerational chain....(AU)

Resumen La anorexia nerviosa (AN) es un trastorno de la alimentación de etiología multifactorial. Los cuidados maternos y la configuración del enlace entre madre e hijo son factores críticos para el desarrollo psicoemocional y pueden influir en la aparición y el curso de la enfermedad. Este estudio tuvo como objetivo investigar la transmisión psíquica de los cuidados en tres generaciones de una familia que tuvo a uno de sus miembros afectado por la enfermedad, tratando de identificar los contenidos transmitidos entre las generaciones y su posible relación con el desarrollo de la AN. Fueron entrevistados tres miembros de una misma familia: abuela, madre e hijo de 15 años con diagnóstico de AN. Los datos fueron recolectados a través de entrevistas semi-estructuradas y analizados a partir del marco teórico de la transmisión psíquica transgeneracional. Los resultados muestran una dinámica familiar marcada por figuras femeninas dominantes y escasez de figuras masculinas con las que el adolescente pudiera identificarse. La insatisfacción corporal, las restricciones en la dieta y la intensa preocupación por el cuerpo impregnan las tres generaciones estudiadas, pero estas manifestaciones se vuelven sintomáticas en la tercera generación, con el desarrollo de la enfermedad. Los datos apoyan la necesidad de incluir a miembros de la familia en el tratamiento para que sean conscientes de los procesos psíquicos involucrados, por lo que la familia puede reagruparse emocionalmente y elaborar los contenidos latentes de la transmisión psíquica entre las generaciones....(AU)

Family Psychic Transmission and Anorexia Nervosa / Transmissão Psíquica Familiar e Anorexia Nervosa / Transmisión Psíquica Familiar y la Anorexia Nervosa

Studies show that family relationships can act as mediating agents in triggering and maintaining the symptoms of anorexia nervosa (AN), especially the mother-daughter relationship configuration, which contains unconscious elements transmitted inter-generationally. This study aimed to understand the role of intergenerational psychic transmission in the articulation of anorexic symptoms in a young woman in treatment. Three generations of women of the same family were interviewed: maternal grandmother, mother and daughter, all diagnosed with AN. Some psychic contents that could not be elaborated were identified in the reports and these were, subsequently, converted into legacies transmitted to later generations. Feelings of inhibition and shame regarding sexuality and the female body, transmitted from grandmother to mother and from mother to granddaughter, seem to have blocked the emotional development in all generations. Incorporating these findings into treatment may facilitate the processing of the transmitted unconscious contents, contributing to the reorganization of the family's psychodynamic functioning.

Estudos evidenciam que as relações familiares podem atuar como agentes mediadores no desencadeamento e manutenção dos sintomas de anorexia nervosa (AN), especialmente a configuração vincular mãe-filha, que contém elementos inconscientes transmitidos transgeracionalmente. Este estudo teve por objetivo compreender a implicação da transmissão psíquica transgeracional na articulação do sintoma anoréxico em uma jovem em tratamento. Foram entrevistadas mulheres de três gerações de uma mesma família: avó materna, mãe e filha (com diagnóstico de AN). Foram identificados nos relatos conteúdos psíquicos que não puderam ser elaborados e que, posteriormente, converteram-se em legados transmitidos para as gerações posteriores. Sentimentos de inibição e vergonha em relação à sexualidade e ao corpo feminino, transmitidos da avó para a mãe e desta para a neta, parecem bloquear o desenvolvimento afetivo nas gerações posteriores. Incorporar esses achados ao tratamento da neta pode facilitar a elaboração dos conteúdos inconscientes transmitidos, contribuindo para reorganização do funcionamento psicodinâmico familiar.

Los estudios demuestran que las relaciones familiares pueden actuar como agentes mediadores en el desencadenamiento y mantenimiento de los síntomas de anorexia nerviosa (AN), especialmente en la configuración del vínculo entre madre e hija, que contiene elementos inconscientes transmitidos transgeneracionalmente. Este estudio tuvo como objetivo comprender la implicación de transmisión psíquica transgeneracional en la articulación de los síntomas de anorexia de una joven en tratamiento. Mujeres de tres generaciones de una misma familia fueron entrevistadas: abuela materna, madre e hija con diagnóstico de AN. Fueron identificados en los relatos, contenidos psíquicos que no pudieron ser elaborados y, posteriormente, se convirtieron en legados transmitidos para generaciones posteriores. Sentimientos de inhibición y vergüenza con relación a la sexualidad y al cuerpo femenino, transmitidos de abuela para madre y de madre para hija, parecen bloquear el desarrollo afectivo en las generaciones posteriores. Incorporar estos resultados en el tratamiento de la nieta puede facilitar la elaboración de los contenidos inconscientes transmitidos, contribuyendo para reorganizar el funcionamiento psicodinámico familiar.

Family psychic transmission and anorexia nervosa / Transmissão psíquica familiar e anorexia nervosa / Transmisión psíquica familiar y la anorexia nervosa

Studies show that family relationships can act as mediating agents in triggering and maintaining the symptoms of anorexia nervosa (AN), especially the mother-daughter relationship configuration, which contains unconscious elements transmitted inter-generationally. This study aimed to understand the role of intergenerational psychic transmission in the articulation of anorexic symptoms in a young woman in treatment. Three generations of women of the same family were interviewed: maternal grandmother, mother and daughter, all diagnosed with AN. Some psychic contents that could not be elaborated were identified in the reports and these were, subsequently, converted into legacies transmitted to later generations. Feelings of inhibition and shame regarding sexuality and the female body, transmitted from grandmother to mother and from mother to granddaughter, seem to have blocked the emotional development in all generations. Incorporating these findings into treatment may facilitate the processing of the transmitted unconscious contents, contributing to the reorganization of the family's psychodynamic functioning.

Estudos evidenciam que as relações familiares podem atuar como agentes mediadores no desencadeamento e manutenção dos sintomas de anorexia nervosa (AN), especialmente a configuração vincular mãe-filha, que contém elementos inconscientes transmitidos transgeracionalmente. Este estudo teve por objetivo compreender a implicação da transmissão psíquica transgeracional na articulação do sintoma anoréxico em uma jovem em tratamento. Foram entrevistadas mulheres de três gerações de uma mesma família: avó materna, mãe e filha (com diagnóstico de AN). Foram identificados nos relatos conteúdos psíquicos que não puderam ser elaborados e que, posteriormente, converteram-se em legados transmitidos para as gerações posteriores. Sentimentos de inibição e vergonha em relação à sexualidade e ao corpo feminino, transmitidos da avó para a mãe e desta para a neta, parecem bloquear o desenvolvimento afetivo nas gerações posteriores. Incorporar esses achados ao tratamento da neta pode facilitar a elaboração dos conteúdos inconscientes transmitidos, contribuindo para reorganização do funcionamento psicodinâmico familiar.

Los estudios demuestran que las relaciones familiares pueden actuar como agentes mediadores en el desencadenamiento y mantenimiento de los síntomas de anorexia nerviosa (AN), especialmente en la configuración del vínculo entre madre e hija, que contiene elementos inconscientes transmitidos transgeneracionalmente. Este estudio tuvo como objetivo comprender la implicación de transmisión psíquica transgeneracional en la articulación de los síntomas de anorexia de una joven en tratamiento. Mujeres de tres generaciones de una misma familia fueron entrevistadas: abuela materna, madre e hija con diagnóstico de AN. Fueron identificados en los relatos, contenidos psíquicos que no pudieron ser elaborados y, posteriormente, se convirtieron en legados transmitidos para generaciones posteriores. Sentimientos de inhibición y vergüenza con relación a la sexualidad y al cuerpo femenino, transmitidos de abuela para madre y de madre para hija, parecen bloquear el desarrollo afectivo en las generaciones posteriores. Incorporar estos resultados en el tratamiento de la nieta puede facilitar la elaboración de los contenidos inconscientes transmitidos, contribuyendo para reorganizar el funcionamiento psicodinámico familiar.

O Percurso e seus Percalços: Itinerário Terapêutico nos Transtornos Alimentares / Pathways and Pitfalls: A Therapeutic Itinerary in Eating Disorders

RESUMO Este estudo teve por objetivo delimitar o itinerário terapêutico - busca por cuidados à saúde, diagnóstico e tratamento - percorrido por mães cujos filhos foram diagnosticados com anorexia nervosa (AN). Trata-se de estudo do tipo exploratório, descritivo e transversal, no enfoque qualitativo de pesquisa. Para a coleta de dados, foram realizadas entrevistas semiestruturadas. A análise de conteúdo temática foi utilizada como estratégia de organização dos dados. Os resultados apontaram diversas barreiras no acesso a serviços especializados para o tratamento da AN. O limitado conhecimento dos profissionais acerca dessa psicopatologia retarda o diagnóstico, o que tem consequências negativas para o prognóstico. O conhecimento produzido sobre a trajetória de busca de ajuda para o problema pode contribuir para aprimorar a oferta e qualificação dos cuidados oferecidos.

ABSTRACT This study aimed to delimit the therapeutic itinerary - the search for healthcare, diagnosis and treatment - taken by mothers whose children were diagnosed with anorexia nervosa (AN). This is an exploratory, descriptive cross-sectional study with a qualitative approach. A semi-structured interview was used for data collection. Thematic content analysis was used to organize the data. The results indicate there are many barriers in accessing specialized services for the treatment of AN. The limited knowledge of professionals concerning this psychopathology delays diagnosis, which has negative consequences for prognosis. Knowledge acquired in this field will contribute to improve the delivery and qualification of the available care.